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        用本标中气理论浅探伤寒六经证治
        陈修园曾说:“六气之标本中气不明,不可以读《伤寒论》”。此话虽说偏激,但提示我们掌握气化学说对研读《伤寒论》具有重要意义。张志聪亦说:“治伤寒六经之病,能于标中求之,思过半矣。”可见,掌握本标中气理论对学习和研究《伤寒论》有着重要作用。笔者根底浅薄,阅古今医著之后,欲试用本标中气理论浅探伤寒六经证治,浅陋之见,难免偏?#27169;?#24895;与初学者共勉,?#22411;?#21069;辈及同仁不吝斧正。
        标本中气理论以风、寒、暑、湿、燥、热六气为本,三阴三阳为标,与标气相表里之气为中气;所谓“本”,即事物的本体、本质。因为六气是气候物化现象产生的根源,故谓六气为“本”;“标”,标志、标象。即三阴三阳,是用以表示或者标记六气的标志。“中”,即中见之气,是与标本互相联系,?#30691;?#26631;为表里关系者即为中气。以六经六气标本中见理论,指导六经证治之法则称为六经气化学说。标本中气理论是部分研究〈伤寒论?#26723;?#21307;?#20197;?#22825;人相应,以五行、五运和五脏为中心的对应同构理论指导下,将《素问》的六气气化和《伤寒论》三阴三阳病脉证并治体系具体结合的结果。
        《素问.六微?#21363;?#35770;》曰:“少阳之上,火气治之,中见厥阴。阳明之上,燥气治之,中见太阴。太阳之上,寒气治之,中见少阴。厥阴之上,风气治之,中见少阳。少阴之上,热气治之,中见太阳。太阴之上,湿气治之,中见阳明。本标不同,气应异象。”为何本气之中又可出现与之相关或相反的中气呢?主要原因有二:其一为六气变化到一定程度,常可向相反的方向转化。六气风火、燥湿、寒热互为中见,两者之本气特征和生化作用不但相互制约或资助,并且能互相转化。如寒热,热以寒为制?#38469;保?#23506;太盛,则热不足,不足至一定限度,?#26579;?#36716;化为寒;寒不足,则热益炽,热炽盛到一定限度,寒即转化为热。只有寒制约得?#20445;?#28909;气才能保持气候特征和生化作用的正常。反之,寒以热为制?#38469;?#20134;然,再如燥湿,燥以湿为制?#38469;保?#28287;淫?#27169;?#21017;燥不显,不显到一定限度,燥即转化为湿;湿少润,则燥亢干,干亢至一定限度,湿亦转化为燥,只要湿制?#38469;?#20013;,燥气才会保持正常气像特征和生化作用;湿以燥为制?#38469;?#21516;理;又如风火相互资生,风以火为资?#20445;?#28779;动能生风,火势益炽风越披猖,火?#20154;?#24494;风势不扬,惟火资助恰?#20445;?#39118;气始终能保?#21046;?#27491;常气候特征和生化作用。其二为六气本身存在盛衰和有余不及现象,即热有余是热,不及便是寒;寒有余是寒,不及便是热;燥有余是燥,不及便是湿;湿有余是湿,不及便是燥①。
        《素问.六微?#21363;?#35770;》中指出:“所谓本也,中之下。中之见,见之下,气之标中。”《素问. 至真要大论》曰:“六气标本所从不同奈?#21361;?#23696;伯曰:气有从本者,有从标本者,有不从标本者也……少阳太阴从本,少阴太阳从本从标,阳明厥阴不从标本,从乎中?#30149;?#25925;从本者化生于本,从标本者有标本之化,从中者以中气为化?#30149;?rdquo;六气标本中气化规律主要包括:标本同气,?#28304;?#26412;化;标本异气,从本从标;阳明厥阴,不从标本从乎中?#30149;?/div>
         决定六经病变的因素大致有:中气的强弱、体质与宿疾以?#26696;行?#19982;治疗等,本文主要从中气强弱方面运用本标中气理论探讨六经病的证治。具体?#27835;?#22914;下:
        1、 用标本中气理论?#27835;?#22826;阳病证治
        太阳主表,为人身之藩篱,通过卫气起卫外作用。而卫气?#36136;且?#36182;于下焦少阴的阳热将太阳寒水温化为水气,行于太阳肤表而成为卫气,以保证人体正常的卫外功能。在病理情况下,太阳有从本从标两种病变。
        经曰:“少阴太阳从本从标”。因为太阳为寒水之经,本寒水而标阳。由于太阳经之属阳,本气为寒水则属阴,标本异气(即阴阳性质相反之谓)。标本异气从本从标,故此时太阳的中气少阴的盛衰是决定太阳性质的主导。若中气以阳热为盛则病从标热化,若中气阳热不足则病从本寒化。故曰:“或从本,或从标?#30149;?rdquo;?#28216;?#34892;、六气?#27835;觶?#33509;太阳中见之气热(君火)炽盛,则寒水受克制,导致寒消水蒸而只从标阳化生出现太阳热证;若中见之气热(君火)衰微,则寒水因失去克制而趋向极端,结果寒凝水盛而从本阴化生出现太阳寒证②。故治有从本从标治寒治热之异。太阳病的寒热两种证型是?#21830;?#38451;的气化特性和?#35828;?#20307;质因素所决定的。太阳病从本寒化包括太阳中风证和太阳伤寒证。太阳中风证是因卫气竭,抗邪无力所致。故仲景立桂枝汤化气调和阴阳,启迪少阳之阳热,助卫气生发以驱邪。太阳伤寒证是由于太阳之气本寒太盛,少阳阳?#20154;?#21457;出的卫气被寒邪所遏导致,故立麻黄汤发汗解表以散寒,此为太阳病的常规病变。反之,若少阴阳热太过,津液被灼,太阳表邪从阳热化则为太阳温病。例如《伤寒论》原文第六条所述即为太阳从标热化证。再有,若少阴阳气太虚,病起即可呈太少两感证;或者病虽发于太阳,却不胜正常发?#26775;院?#21017;过,伤及阳气,此时病之标虽在太阳,而病之本却在少阴,外露出太阳寒水之底版,则出现一系列变证。如肾阳虚的真武汤证、干姜附子汤证,心阳虚的桂枝甘草汤等证,脾阳虚的小建中汤等证。此属变证?#30149;?/div>
        2、 用标本中气理论?#27835;?#38451;明病证
        在生理情况下,阳明之燥得太阴湿以润,燥湿相济则其气和平而不病。经曰:“阳明厥阴不从标本,从乎中?#30149;?rdquo; 阳明,经之属阳者也,燥之气亦属阳。标本同气,理应从本,而不?#28304;?#26412;者,是以阳明之气本燥金而标阳,中见太阴湿土,燥属秋凉之气属阴,标本异气。由于中见之气湿土,六气湿去燥继,五行土能生金,因而阳明之气化从中见。
        在病理情况下,阳明病的性质主要决定于太阴之湿的盛衰。阳明为燥气之经,本燥而标阳,故其病变多表?#27835;等?#35777;。然而阳明以燥化为本,以热盛为标的阳明需要以主湿的太阴为其中气,才可燥湿互济,使阳明的气化活动得以正常发挥。反之,若没有中气的调控,中气太强则会出现燥化不及,即太阴湿盛太过,则燥从其化,若阳明之燥热与太阴之湿相合,其热不得外越,湿邪不得下?#26775;?#21487;形成湿热郁蒸的发黄三证,即茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤小豆汤证;若中气不足则会出现阳明燥化太过,即湿不足则金失其化,而成燥热灼金的胃家实证,如白虎汤等类证。更有甚者,若湿不济燥之?#20445;?#38451;明本燥复与标阳相合,则燥热成实而见痞满燥实俱全的阳明三急下证,例如三承气汤证等。
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